資料請求[共済]

  1. STEP1
    情報入力
  2. STEP2
    確認
  3. STEP3
    送信
加入しているコープ
※こちらの資料は右記の生協の組合員様用のものです。
その他のコープ・コープには加入していないをお選びの方は、右記の生協にご加入いただく必要があることをご了承ください。

必須

  • コープみらいをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • いばらきコープをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • とちぎコープをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • コープぐんまをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • コープながのをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • コープにいがたをお選びの方は、組合員コードをご記入ください。
  • コープには加入していないをお選びの方は、ご加入後ご利用希望の形態にチェックを入れてください。

コープの利用形態

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お名前

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フリガナ

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郵便番号

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ご住所

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電話番号

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メールアドレス

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ご在宅のお時間

任意

《新あいあい》をお選びの方のみご記入ください。
共済の加入を検討している方 その1
お名前

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フリガナ

必須

性別

必須

 
生年月日

必須

共済の加入を検討している方 その2
お名前

任意

フリガナ

任意

性別

任意

 
生年月日

任意

今後、コープ共済センターから商品・サービス等に関するご案内(メール)を差し上げる場合があります。
ご不要な方は下記ゝチェックをはずしてください。

  • フォームに情報を入力し、送信するだけで資料請求が完了となります。
  • 生協に未加入の方は、生協へのご加入手続きが必要です。
  • 加入手続き時に、出資金をお預かりいたします。
  • 資料請求に際してお預かりした個人情報は、各種商品やサービスの案内・提供・維持管理のために使用し、それ以外には使用しません。
  • 「個人情報保護方針」をご確認ください。

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